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返回小说：每日医案 作者：短耳的兔子 本章字数：1023 更新时间：2024-10-21 18:51:14
出血性肠炎
[病案]邹某，男，33岁。他在病发初期出现发热畏寒的症状，同时伴有稀水样的大便，每天多达数十次。第二天，他的病情进一步恶化，大便变成肉水样血性，尽管次数依然较多，但病情仍让人担忧。此时的血压值为8.0/5.3kPa（60/40毫米汞柱），已经相当不理想。
1979年11月30日，邹某被紧急送入医院治疗。在经过抗休克、抗菌和补液等治疗手段后，他的发热症状仍然没有得到缓解，体温持续在39～39.5℃之间。同时，他的血压也未见明显改善，维持在8.0～5.3/5.3～2.7kPa（60～40/40～20毫米汞柱）之间。
12月3日晚，邹某突然出现神志错乱、狂燥不安的症状，甚至试图起床攻击他人。经过西医诊断，邹某被确诊为出血性肠炎、感染性休克以及精神症状的合并症状。
此时的邹某症状更加严重，他发热不恶寒，腹部胀满坚硬且拒按。血水样的大便频繁且量少，伴随着谵语烦躁，神志时清时蒙。此外，他的舌苔呈现出黄燥状态，嘴唇和牙齿干燥且有污垢，脉象沉细且急促。
[治则]釜底抽薪,急下存阴为先。
[方药]生大黄10克(后下),生枳实10克,黄芩10克,元明粉15克(冲),生甘草5克。2剂,1日4次服完。并用生地10克,玄参10克,麦冬20克,生甘草5克,煎汤代茶。药后24小时内大便6次,排出大量血水样便及粘液,后热退神清,腹胀大减,苔黄腻转润。此肠胃热毒之邪得出,耗损之阴液渐复,病有转机,继以清热解毒,凉血止血兼顾阴津之剂：金银花30克,生地30克,生地榆30克,炒枳实10克,生槐米10克,丹皮10克,天花粉10克,麦冬10克,熟大黄15克,生甘草5克。2剂,1日1剂。药后体温、血压正常,腹胀除,大便1日2次,质软色黑,便前略有腹痛,有饥饿感,倦怠无力,舌转润、黄腻苔渐化,脉缓无力。此乃热毒之邪渐清,气阴未复。治宜益气健脾、养阴生津,佐以清肠泻热之剂：北条参10克,生白术10克,金石斛10克,麦冬10克,天花粉10克,生苡米10克,陈皮10克,熟大黄10克,生地榆15克,生地15克,茯苓15克,甘草5克。上方加减调理半月,痊愈出院。
[评析]本案为危重病症，病情复杂且严重。根据中医理论，该病症是由热毒蕴蒸胃肠，损伤血络，上扰神明所致。患者经过西医抢救，但未见好转，病情继续恶化。出现了神昏谵语、烦躁不安、循衣摸床等症状，尽管每天大便十数次，但腹胀硬拒按等阳明腑实之症依然明显。由于发病已经四天，患者还出现了泻下血水、血压下降、唇齿焦燥而干垢、脉沉细等症状，这是阴液不足、内有燥屎、津不润下的表现。
为了更好地治疗患者，医生决定采用增液承气汤进行治疗。增液承气汤的主要作用是下其肠胃之燥屎，使急下存阴，同时以增其阴液，实现扶正祛邪的效果。在治疗过程中，患者病情逐渐好转，热退神清，病情有转机。为了巩固疗效，医生又采用了益气健脾、养阴生津、佐以清理肠胃的治疗方法，最终实现了全功。
该案例表明，中医在治疗危重病症方面具有独特的优势和疗效。在现代医学的基础上，结合中医治疗，能够更好地为患者提供全方位的治疗服务。此外，本案例也展示了中医在诊断和治疗方面的独到之处。中医通过对患者的整体观察，发现病情的复杂性和严重性，进而采用针对性的治疗方法，取得显着的疗效。
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