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返回小说：每日医案 作者：短耳的兔子 本章字数：994 更新时间：2024-10-21 18:51:03
吞咽引起阵发性房性心动过速
[病案]贾某，男性，32岁，于1978年3月13日前来就医。该患者自十天前开始，每当吞咽开水或食物时，都会感到一阵心悸和胸部憋闷，但在吞咽结束后症状会自行消失。这种发作与劳动或体位并无关联。发病前五天上呼吸道感染发热病史。起病五天后，他曾到某医院就诊，当时医生听到了早搏，但并未进行心电图描记，并给予了心得宁和谷维素等药物治疗，但未见效。患者平日除了睡眠欠佳外，没有其他明显不适，也没有心血管疾病史。
体检结果显示，患者一般状况良好，血压为16.0/10.6kPa（120/80mmHg）。舌尖发红，舌苔薄白，平时脉象濡细，吞咽时脉象呈现结代现象，心尖搏动和心浊音界都正常。心率每分钟82次，心律整齐，无杂音，肺部听诊也正常。腹部和四肢检查均未发现异常。经过上述各项检查之后，医生便让患者开始吞咽食物，并同时仔细地听其心跳声音。结果令人惊讶：每当患者吞下一口食物时，都会发出一连串短促而迅速的心跳声。这种现象在每次吞咽结束后就会自动停止，但当下一次吞咽发生时，同样的情况又会再次出现。第二天，我们安排了更详细的心电图检查。首先，我们观察到患者在吞咽之前的心跳是正常的窦性心律，每分钟跳动93下。然后，当患者开始吞咽时，我们记录下来的心电图显示出每次吞咽都引发了连续的房性早搏，每分钟高达324次！然而，一旦吞咽动作完成，心跳立即恢复成正常的窦性心律。此外，其他常规检查如胸部X线片、红细胞沉降率、粘蛋白测定以及血液和尿液的常规分析等均未发现任何异常。
[治则]益气敛阴,通阳复脉。
[方药]太子参 12 克、麦冬 9克、五味子 4.5 克、桂枝 6 克、炙甘草 9 克、大枣 5 枚、酸枣仁 9克、磁石 30 克（先煎）。水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。
服药三剂后，患者吞咽时心悸症状消失。随后进行了两次随访，每次都在吞咽时进行听诊和心电图检查，结果显示心律恢复正常。
为巩固疗效，继续以中药随症加减治疗一个月。经过一段时间的调理，患者病情稳定，至今未再发作。
[评析]短程房速或合并房室传导阻滞这种情况，可以由体位改变或者吞咽动作引发，其主要原因与迷走神经张力的变化相关。这个病例中的患者是一名年轻男性，从病史和体检结果来看，并没有发现其他心血管疾病。因此，推测也是由于上述原因导致。我们对该例患者尝试使用了生脉散和炙甘草汤的加减方。其中，重用炙甘草，并搭配桂枝、太子参以及大枣来通达心阳，调和心气；同时使用麦冬、枣仁、五味子来滋养心血、养阴；另外还加入了磁石和枣仁以重镇安神。虽然药方只有几味药材，但阴阳兼顾，能够实现心阳通畅、心气平和、心脉充盈、心阴收敛，从而解决心悸和脉结代的问题。尽管不能完全排除该患者有自行痊愈的可能性，但鉴于每次吞咽都会引发心悸，且β受体阻滞剂等药物无效，而改用中药后三剂即可恢复心律，应该说中药取得疗效的可能性更大。
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