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返回小说：每日医案 作者：短耳的兔子 本章字数：934 更新时间：2024-10-21 18:50:56
角弓反张(柔痉)
[病案]张某，男，26岁，在1989年8月26日前来就诊。患者自8月11日起出现口舌生疮的症状，同时伴有发热、身痛、微恶寒等症状。在服用止痛片后，患者大量出汗，但症状并未得到缓解，反而出现了角弓反张、颈项强直、四肢拘挛等严重症状。曾去他院就诊，被诊断为“破伤风”，并接受抗生素及治疗破伤风的药物治疗，但病情未见好转，反而日益加重。
在过去半个月内，患者出现了壮热、恶寒、口噤不开、口舌咬破、角弓反张、面色紫红、烦躁不安、双目上翻、腹胀出冷汗等症状，大便已经六日不解。患者的体温为38.5℃，舌质红、苔黄厚燥，脉洪数。
[治则]泻热通便。
[方药]生大黄12克（后下），厚朴10克，枳实10克，芒硝10克（冲服）。经过一剂药治疗后，患者的大便恢复正常，颈部肌肉变得柔软，原本出现的角弓反张现象也得到了控制。在服用第二剂药后，患者的四肢关节已能够自如地进行屈伸运动。之后，患者又接受了养阴调理药物的治疗，药物配方如下：天花粉15克，石斛15克，玄参15克，白芍15克，葛根12克，牡蛎20克，甘草10克。患者连续服用三剂药物后，病情得到了彻底治愈。
[评析]患者表现出角弓反张、颈项强直等症状，口中紧闭无法张开，这正是中医学上的“痉病”。《金匮要略》中提到：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头痛，面红目赤，独头摇动，卒口噤，背反张者，痉病也。”
本患者发病的原因是口舌生疮导致阴液损伤，之后又因服用止痛片，使得邪气未能消除，阴液进一步受损。这导致热邪结于阳明胃经，胃津受损，进而引发大便不通，内热加重，使得症状越来越严重。由于病程已经持续了半个月，患者需要立即采取措施保护阴液。
首先，医生根据患者的症状和体质，选用了经典的方剂——大承气汤进行治疗。这个方剂由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，具有峻下热结、荡涤肠胃的功效，可以有效地泻除体内的实热积滞，缓解患者的高热、便秘等症状。随着大便的通畅，患者的症状逐渐减轻，身体开始恢复。然而，由于病邪的影响，患者的阴液受到了损伤，需要进一步滋养。于是，医生调整了治疗方案，在患者症状缓解后，给予天花粉、石斛等滋阴清热的药物。这些药物可以补充人体的阴液，滋润筋脉，促进身体的康复。天花粉味甘、微苦，性凉，归肺、胃经，有清热生津、消肿排脓的作用；石斛味甘，性微寒，归胃、肾经，有益胃生津、滋阴清热的功效。它们共同发挥作用，滋养阴液，使得筋脉得以濡养，从而达到治疗的最佳效果。当阴液得到恢复，筋脉得到滋养后，患者的身体状况会明显改善，各种不适症状也会逐渐消失，最终实现痊愈。
综上所述，本病患者通过采用正确的治疗方案，可以有效缓解痉病症状，恢复阴液，最终达到治愈的目的。患者在治疗过程中应密切配合医生的建议和治疗，遵循医嘱，以期早日康复。
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